上個月跟我一個愛爬百岳的朋友阿傑吃飯，他神秘兮兮地說：「你知道嗎，我上次去爬玉山，同團有個大哥出發前吞了一顆威而鋼，說是可以防高山症。」我當場差點把嘴裡的飯噴出來——威而鋼防高山症？這聽起來像是登山界的都市傳說，但回家一查才發現，欸，還真有其事。
我不是在開玩笑。威而鋼（學名sildenafil，成分是西地那非）除了是大家熟知的男性保健產品，在醫學界其實有一個相當特別的用途——治療肺動脈高壓，而這個特性恰恰跟高山症有直接關係。今天我就以藥師的角度，把這件事一次講清楚：威而鋼跟高山症到底有什麼關係？是真的有用還是網路謠言？正確的預防方法又是什麼？
### 高山症到底是什麼？為什麼會發生？
先來建立基本觀念。高山症（Altitude sickness），醫學上稱為急性高山病（AMS），是因為短時間內上升到高海拔地區，身體來不及適應低氧環境所產生的症狀。
人到了海拔2500公尺以上的地方，空氣中的氧氣濃度沒變，但是大氣壓力降低了，這代表每一次呼吸進去的氧氣分子比平地少。身體為了應付這個狀況，會啟動一連串的代償機制：心跳加速、呼吸變快、肺部血管收縮。
問題就出在這個「肺部血管收縮」——肺動脈壓力升高，心臟右側負擔變大，嚴重時會導致高海拔肺水腫（HAPE），這是高山症最致命的併發症之一。高山症的常見症狀包括頭痛、噁心、嘔吐、頭暈、疲勞、食慾不振，還有晚上睡不好。大部分人到了合歡山那種海拔（3000公尺出頭）就會有感，如果繼續往上走又不休息，症狀會越來越嚴重。
輕微的休息加藥物就能緩解，但嚴重的話可能危及生命，絕對不能輕忽。我每次幫客人準備高山症的藥時，都會特別強調：這不是開玩笑的事，前幾年就有年輕山友因為高山症肺水腫在山上出事的案例。
### 威而鋼跟高山症的關聯
講到這裡你可能已經猜到了。威而鋼的作用機制是抑制PDE5酵素，讓血管平滑肌放鬆、血管擴張。這個作用不只發生在生殖器官——事實上，它對全身的血管都有影響，只是對陰莖海綿體的血管特別敏感。
而高山症（尤其是高海拔肺水腫）的核心問題就是肺動脈血管收縮導致壓力過高。理論上，能讓肺血管擴張的藥物就能改善這個狀況。實際上，醫學界早就知道這件事了。在美國和一些歐洲國家，sildenafil（威而鋼的成分）與另一款類似藥物tadalafil（犀利士的成分），都被列入高山症預防與治療的指引中，特別是針對有高海拔肺水腫病史的人。
有一項發表在《內科學年鑑》的研究指出，服用sildenafil的高海拔登山者，肺動脈壓力明顯低於安慰劑組，高山症發生率也顯著下降。當然，這不代表你隨便吞一顆威而鋼就能無痛爬山，但它的確是一個有科學根據的選項，不是什麼網路偏方。
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### 威而鋼高山症的劑量怎麼抓？
如果你是認真考慮用這個方法，那我必須先說清楚：這算是「仿單標示外使用」（off-label use），也就是說雖然有醫學證據支持，但它並不是台灣衛福部核可的高山症適應症。所以接下來的劑量建議僅供參考，實際使用前最好先諮詢醫師。
根據目前國際高山醫學學會的指引，預防高海拔肺水腫的建議劑量是：sildenafil 50mg，每8小時一次，在開始爬升前24小時服用。如果已經出現高山症症狀，治療劑量同樣是50mg，每8小時一次。
要注意的是，一般的威而鋼是100mg或50mg的劑型，但這是針對勃起功能障礙的用量。拿來預防高山症的時候劑量完全不一樣，而且服藥頻率也不同，千萬不要按照壯陽用途的吃法來吃。另外，這只是預防肺水腫的手段之一，不代表吃了就可以無視其他高山症預防原則。
### 高山症的正確預防方法
與其只靠一種藥物，我更建議大家從多方面來預防高山症。以下是我根據實務經驗整理的幾個關鍵原則：
**第一，慢慢爬，給身體適應的時間。** 這是最重要但也最容易被忽略的。到海拔3000公尺以上時，每天爬升的高度不要超過500公尺，而且每爬升1000公尺就要多休息一天來適應。很多人排了很緊的行程，根本沒給身體調整的空間。
**第二，藥物預防要對症。** 目前高山症預防的第一線藥物其實是Diamox（acetazolamide，乙醯唑胺），它會讓尿液中的碳酸氫鹽排出，造成輕度的代謝性酸血症，刺激呼吸中樞加深呼吸，幫助身體更快適應高海拔。這才是真正的「標準用法」。威而鋼比較適合用在高海拔肺水腫高風險族群，或已經有肺水腫症狀的人。
**第三，補充水份和電解質。** 高海拔地區的空氣乾燥，呼吸次數又增加，身體不知不覺就流失大量水分。很多人高山症的頭痛其實只是脫水造成的。建議每天喝3到4公升的水，比平地的喝水量多出一倍。
**第四，避免酒精和安眠藥。** 酒精會抑制呼吸中樞，在低氧環境下特別危險。安眠藥也有類似的問題，如果真的睡不著，可以用一些呼吸不抑制的助眠方式。
**第五，認識自己的身體。** 有些人就是對高海拔特別敏感，這跟體能好不好沒有直接關係。如果你之前爬3000公尺就會頭痛噁心，那下次就要更謹慎，不要硬撐。
### 我的實務經驗分享
我在藥局工作這些年，遇過好幾次客人來問高山症的藥。最讓我印象深刻的是去年六月，一位常爬山的退休教師老王，他有一回爬嘉明湖，過了向陽山屋之後開始頭痛、呼吸不順，整晚沒睡。同團的山友給了他一顆普拿疼，但他覺得效果很有限。回來之後他來藥局找我，我才仔細跟他說明了高山症的機制和預防方式。
後來他再去爬玉山的時候，提前一個禮拜來找我，我建議他去醫院開Diamox，並且跟他說明了威而鋼在高山症的應用。他半信半疑，但後來傳訊息跟我說，這次爬得順利多了，沒有明顯的高山症症狀。
老王的案例讓我體會到：很多人對高山症的認識還停留在「多休息就好」，但其實用對方法，可以有效降低不舒服的程度，甚至預防嚴重的高山症發生。
### 常見迷思澄清
**迷思一：平常有運動就不會高山症。** 錯。高山症跟體能沒有直接關係，主要取決於你對低氧環境的適應能力。很多體能很好的人照樣中標，反而是慢慢走、有經驗的老手比較安全。
**迷思二：威而鋼吃下去就能爬高山。** 錯。威而鋼只對肺血管有擴張作用，無法解決全身的缺氧問題。它是一個輔助工具，不是萬靈丹。
**迷思三：高山症只有爬山才會有。** 也不完全對。搭飛機到高海拔城市（比如西藏拉薩，海拔3650公尺）一樣有風險，而且因為沒有逐步適應的過程，發病率可能比爬山還高。
### 給你的實用建議
如果你今年有安排高山行程，不管是要爬玉山、雪山、嘉明湖還是奇萊，都建議你提前做好準備：
1. 出發前一個月開始體能訓練，不用太誇張，每週慢跑三次、每次30分鐘就很有幫助
2. 出發前一週可以先到海拔2000公尺左右的地方住一晚，讓身體提前感受低氧環境
3. 準備高山症的應急藥物，比如Diamox或止痛藥
4. 跟有經驗的山友一起走，不要單獨冒險
5. 如果行程中有超過3000公尺的營地，可以考慮威而鋼這類肺血管擴張藥作為備案
### 總結
威而鋼對於高山症的預防和治療，在醫學上確實有根據，特別適合高海拔肺水腫高風險族群。但更重要的是，高山症的預防是整體策略，包括爬升速度控制、充分休息、補充足夠水分，以及視情況使用Diamox或威而鋼等藥物。
爬山重要，安全更重要，希望每個愛山的人都能平安上山、快樂下山。