備孕檢查先安排男方藥師談瑪卡對精子與性慾的證據

不孕門診的檢查順序，經常是女方先做一輪抽血與超音波，男方最後才被叫去驗一次精液。這個安排本身透露了某種預設，但統計數字不是這樣寫的。台灣不孕症盛行率約在 10% 到 15% 之間，其中男性因素單獨造成的约占三成，若加上雙方合併因素，男方有責任的比例接近一半（國民健康署婦幼健康統計，2024）。

於是當一對夫妻開始研究保健食品，瑪卡幾乎一定會出現在清單上。它在生育力這一塊的證據，跟它在提神、性慾這一塊的證據，強度差了不少，而這兩件事在賣場文案裡常被寫成同一件事。

性慾的研究，跟精液的研究不是同一批

祕魯學者 Gonzales 團隊在 2001 到 2003 年間做過幾個人體試驗，受試者是 20 到 40 歲男性，每天 1.5 到 3 公克乾燥瑪卡粉，連續 12 週。最常被引用的是性慾問卷分數上升；另一個常被拿來宣傳的結果，是精液量與精子活動力增加。

要看的是樣本規模與對照設計。這些試驗受試者多則五十餘人，少則二十幾人，部分沒有安慰劑對照。2020 年一篇收錄瑪卡與男性生殖研究的系統性回顧就指出，現有證據對性慾的指向較一致，對精子濃度、形態與 DNA 片段化的效果則不一致，研究之間異質性高（Andrologia，2020）。

翻成門診用語：瑪卡不是沒用，而是證據等級停在「可能有幫助、但不足以保證」，跟鋅、葉酸這類有明確缺乏症對應的營養素不在同一個位階。這也是為什麼泌尿科醫師談備孕時，會先問你抽菸嗎、體重多少、睪丸有沒有靜脈曲張，而不是先問你吃哪一牌。

精子在曲細精管裡從精原細胞發育到成熟精子，大約 74 天，之後進入附睪再待 10 到 14 天。也就是說，今天開始吃的東西，要三個月後才會完整反映在下一批精子身上。任何宣稱兩週見效的補充方案，在生理學上都說不通。

這段等待期正好拿來建立基準值。WHO 第六版精液分析手冊（2021）把參考下限訂在：精子濃度 1600 萬/mL、一次射精總數 3900 萬、活動力 42%、正常形態 4%。低於這些數字不代表不能生育，但代表該往下找原因，而不是直接加買一罐。

一次數值不理想也別急著複驗。發燒、連續熬夜、禁慾天數太短或太長，都會讓結果擺盪；臨床上通常間隔二到四週再驗一次，兩次都偏低才有判讀意義。

做法	每日劑量	成本換算（示例）	證據強度	適合誰
單方黑瑪卡	乾燥根粉 1.5 至 3 公克	500mg×60 顆、1,280 元 → 每日 4 顆約 85 元	性慾中度、精液參數薄弱	檢查正常、想補體力與性慾者
瑪卡加鋅複方	瑪卡 1 至 2 公克＋鋅 15 毫克	同規格複方約 1,500 元 → 每日約 100 元	鋅有缺乏時較明確	外食、蔬果少、鋅攝取偏低者
只補鋅加生活調整	鋅 15 毫克，上限 35 毫克	單方鋅每日約 5 至 12 元	缺乏者明確、足量者有限	預算有限、優先處理作息者

表格裡最容易被跳過的是第三欄。同樣是瑪卡，濃縮萃取與原粉的成本差可以到兩倍，但研究用的劑量是以乾燥根粉計算，換算基準不同，比價就容易失真。至於第五欄，坦白說，檢查一切正常、作息也規律的人，補充帶來的邊際效益最小。

國人膳食營養素參考攝取量第八版把成年男性鋅的建議量訂在每天 15 毫克，上限 35 毫克。鋅參與睪固酮合成與精子形成的多個環節，缺乏時確實會拖累精液品質，但補更多不會等比放大效果，這是營養素與藥物的根本差別。

門診看到的兩極很有意思。一端是長期外食、主食白飯配滷肉、蔬菜水果極少的人，另一端正同時吃三種含鋅複方、加總超過 40 毫克。後者常見噁心、金屬味，長期過量還會干擾銅吸收。動手補之前先把手上所有產品攤開算總量，比再買一罐實際。

研究用的 1.5 到 3 公克是乾燥根粉。市售 500 毫克膠囊，一天要 3 到 6 顆才對得上；標示「6 倍濃縮」的萃取物，理論上 500 毫克約等於 3 公克原料，但濃縮倍數各家算法不同，沒有統一標準，看實際含量比看倍數可靠。這部分在黑瑪卡膠囊的成分與劑量換算裡有更細的拆解。

還有一個常見誤解：瑪卡會拉高睪固酮。Gonzales 2003 年的試驗測過血清睪固酮與黃體刺激素，12 週後兩組沒有顯著差異。也就是說，它的作用機轉至今不明，不是靠增加睪固酮達成。如果困擾是晨勃變少或性慾明顯下滑，該看的是荷爾蒙與血管狀況，夜間勃起與睪固酮的關聯比補充品更值得先讀。

精索靜脈曲張、泌尿道感染、甲狀腺或泌乳激素異常、染色體問題，這幾類原因在男性不孕中占比不低，靠保健食品無法逆轉。另外兩件事的影響常被低估：睪丸溫度與吸菸。長時間久坐、筆電放大腿、泡溫泉都會讓陰囊溫度上升；吸菸則直接增加精子 DNA 片段化，戒菸三個月後的改善幅度往往大於任何補充品。

體重也值得算一下。脂肪組織會把睪固酮轉成雌激素，BMI 超過 30 的男性，精液參數偏低的機率明顯上升。門診裡最實際的建議通常是先減 5% 體重、每週三次中等強度運動、晚上十二點前睡，三件事做滿三個月，再回頭驗一次精液，比一開始就買三千元的組合更划算。

以乾燥根粉計算是 1.5 到 3 公克，換成 500 毫克膠囊約 3 到 6 顆。萃取物要看標示的實際含量，不是看倍數。

可以，但鋅的每日總量要控制在 35 毫克以下。多數複方已含 10 到 15 毫克，再疊單方容易超量。

先看它有沒有寫劑量與研究來源，再看有沒有把性慾與精液參數分開講。只寫「壯陽」「硬起來」卻沒有任何劑量資訊的，多半是導購文。

先確認這三個月有沒有同步調整作息與體重。若精液參數仍無變化，建議停掉補充品，把預算移到泌尿科評估，找出真正的原因。

本文由藥師吳承翰審稿。台中市社區藥局執業 9 年，負責男性保健諮詢與進口保健品標示審查，近三年協助過的備孕用藥與營養諮詢超過 180 件。

本文整理公開研究與實務觀察，不作為個人醫療建議；備孕相關問題請與泌尿科醫師或藥師討論。

資料參考：WHO 人類精液檢查與處理實驗室手冊第六版（2021）；Andrologia 瑪卡與男性生殖系統性回顧（2020）；Gonzales 等瑪卡人體試驗（2001、2003）；國民健康署婦幼健康統計（2024）；國人膳食營養素參考攝取量第八版。

如果想先弄懂各成分在男性保健裡的角色，可以接著看瑪卡、鋅與 B 群的成分比較，再回頭決定要不要補。